- 大阪/動物病院 ルカ動物医療センター
- きずの小さな動物内視鏡手術センター
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お腹を大きく切って手術をするのは可哀想...。
傷が小さく、痛みの少ない内視鏡手術をご存知ですか？
胸部の手術を行うには、ろっ骨の間を大きく切開したり、胸の正面にある胸骨をのこぎりで切って手術を行わなければなりません。そのことから、呼吸をするために必要な筋肉を大きく切断したり、痛みがとても強いことから動物の身体に与えるダメージはかなり大きく、手術後に呼吸する力が弱まることから感染症などの合併症が起こりやすくなるといわれています。
胸腔鏡で行う肺葉切除手術は、5〜12ｍｍの小さな傷を3〜4箇所つけるだけで手術を行うことができ、術後の痛みや、動物たちに与える負担が少なくなり、手術後の回復が非常に早くなります。
胸腔鏡下で肺葉を切除している様子
胸腔鏡下で肺葉切除を行っている様子
自動縫合器にて切除している様子
自動縫合器にて切除している様子 (2)
肺に認められた腫瘍
肺に認められた肺気腫
胸腔鏡で行う肺葉切除手術は、5〜12ｍｍの小さな傷を3〜4箇所つけるだけで手術を行うことができ、術後の痛みや、動物たちに与える負担が少なくなり、手術後の回復が非常に早くなります。
胸腔鏡下で肺葉を切除している様子
胸腔鏡下で肺葉切除を行っている様子
自動縫合器にて切除している様子
自動縫合器にて切除している様子 (2)
肺に認められた腫瘍
肺に認められた肺気腫
この腹腔鏡下での避妊手術方法は、関西医科大学泌尿器科学教室、松田公志教授のご指導の下2003年より当センターで始まり、現在では年間200例以上の手術を行っています。この手術方法は日本獣医内視鏡外科研究会が推奨する手術方法として全国に向けて紹介されています。
ひとつの傷が細小で2mmとなり、痛みが少なく、動物たちの身体への負担が少ない手術方法です。熟練した術者が行えば、開腹手術よりも安全で確実な手術方法であると考えています。手術時間は、15分〜25分（平均20分程度）です。体重１kg前後の小さな犬や猫から50kg以上の大型犬まで、豊富な経験のもと安全な手術を提供しています。
傷の大きさ（お腹の中にある精巣の大きさによって変わることがあります。）
猫、小型犬（＜10ｋｇ）2−3mm、3mm、5mmの3つの小さな傷で手術を行います。
中型犬（10−20ｋｇ）3−5mm、5mm、5−10mmの3つの小さな傷で手術を行います。
大型犬（20ｋｇ＜）5mm、5mm、10mmの3つの小さな傷で手術を行います。
2.3kgのチワワちゃん2mm、3mm、5mmの3つの小さな傷で手術を行います。
犬と猫の避妊手術は腹腔鏡手術で受けさせてあげて下さい。
この手術には、多くのメリットがあり、傷が小さいことから痛みが少なく、動物たちの身体に負担の少ない手術です。
- 手術当日に退院することができます。
- 開腹手術に比べて、短い期間で抜糸を行うことができます。
- お薬を飲んだり、エリザベスカラーをつけるストレスが軽減されます。
- 手術中に卵巣を無理に引っ張ることをせず、開腹手術に比べて痛みが少なくて済みます。
- 当センターでは、子宮蓄膿症に対しても腹腔鏡下で小さな傷によって手術を行っています。
- 開腹手術で起こりえる卵巣の取り残し、尿管の巻き込み事故を防ぐことができます。
- 他に病気が無いかを観察することができます。特に高齢動物にメリットが高く、若い動物においては、生まれ持った奇形の診断治療につながります。
- 内視鏡下で出血が無いか十分に観察することができます。
- 特に、大型犬、肥満犬では大きなメリットといえます。
- 例えば、膀胱結石の摘出手術、大型犬の胃固定術、他の臓器の検査（肝生検）など
(1) 熟練した技術が必要となります。
卵巣、子宮に関わる血管を観察している様子
卵巣の血管を超音波メスで切離している様子
子宮広間膜の処理を行っている様子
手術直後の傷の様子
7日後の抜糸の時の様子（乳頭と同じくらいの小さな傷です）
小さな傷で手術ができて痛くなかったワン！
通常なら、生まれてまもなく2つの精巣はお腹の外に下りてきます。しかし、未熟な犬や猫の場合、精巣がお腹の中に残ってしまうことがあり13倍の確立で悪性腫瘍になることが知られています。この手術は腹腔鏡手術の中でも比較的容易に行うことができる手術です。手術時間は、15分〜20分です。
傷の大きさ（お腹の中にある精巣の大きさによって変わることがあります。）
3−5mm、5−10mmの2つの小さな傷で行うことができます。
傷の大きさ（お腹の中にある精巣の大きさによって変わることがあります。）
3−5mm、5−10mmの2つの小さな傷で行うことができます。
(1)傷が小さいことから痛みが少なく、動物の回復が早い。
- 手術当日に退院することができます。
- 開腹手術に比べて、短い期間で抜糸を行うことができます。
- お薬を飲んだり、エリザベスカラーをつけるストレスが軽減されます。
- 開腹手術では、盲目的にお腹の中の精巣を金属製の手術器具を用いて探し出します。
- 時に、皮膚の下に小さな精巣が存在することや、生まれもって精巣が無い動物もいます。そういう場合でも、むやみに傷を大きくすることなく小さな傷で手術を行うことができます。
(1) 熟練した技術が必要となります。
腹腔内に認められた精巣
精巣を腹腔鏡用鉗子で把持している様子
小さな傷から精巣を取り出した様子
犬や猫には、膀胱結石ができてしまうことが多くあります。その結石を取り除く手術を腹腔鏡下で行うことによって、小さな傷でありながら膀胱の中を鮮明に観察しながら手術を行うことができ、膀胱粘膜を傷つけることがなく、膀胱や尿道の結石の取り残しの問題を極めて“0”に近づけることができます。手術時間は、30分〜40分です。
傷の大きさ（時に結石の大きさによって変わることがあります。）
3〜5mm、10ｍｍの2つの小さな傷で行うことができます。
傷の大きさ（時に結石の大きさによって変わることがあります。）
3〜5mm、10ｍｍの2つの小さな傷で行うことができます。
(1)傷が小さいことから痛みが少なく、動物の回復が早い。
- 何より膀胱を切開する大きさが1cm程度と小さな傷で手術することができます。
- 手術後の入院期間を短くすることができます。
- 開腹手術に比べて、短い期間で抜糸を行うことができます。
- お薬を飲んだり、エリザベスカラーをつけるストレスが軽減されます。
- 開腹手術では、盲目的に金属製の器具で膀胱内から結石をかき出します。それによって結石の取り残しや、膀胱の粘膜を傷つけるなどの問題が起こりやすくなります。
- 腹腔鏡下では、膀胱の中を鮮明に見ながら、小さな結石まで取り出すことができます。
- 尿道の中まで腹腔鏡で観察し、尿道内の結石までも取り出すことができます。
- 膀胱の粘膜を傷つけることなく結石を取り出すことができます。
- 膀胱の中の異常な病変があるとすれば、同時に組織検査することもできます。
- 尿管からの尿の流出を観察することによって腎臓からの出血の有無の確認ができます。
(1) 熟練した技術が必要となります。
膀胱内に多数の結石が認められた
腹腔鏡下で結石を摘出している様子
小さな結石を吸引している様子
尿道内に認められた結石をも摘出
肥厚した粘膜の間隙に小さな結石が認められる
膀胱粘膜の生検を行っている様子
この手術は心臓と心臓を覆う心嚢膜の間に心嚢水という液体が溜まり、心臓の動きを悪くしてしまう恐ろしい病気に対して行うものです。従来の開胸手術では、胸を大きく切開しなければ行うことができず、非常に大きな痛みや呼吸能力の低下をまねき、動物たちに与えるダメージは極めて大きなものでした。しかし、胸腔鏡下手術によって小さな傷で最小限の負担で手術を行うことができます。この手術は内視鏡手術のメリットが最大限に生かされるものです。
傷の大きさ
5mmの小さな傷が3〜4つあれば手術を行うことができます。
傷の大きさ
5mmの小さな傷が3〜4つあれば手術を行うことができます。
(1)傷が小さいことから痛みが少なく、動物の回復が早い。
- 開胸手術に比べ、何より手術後の痛みが少ない手術です。
- 呼吸筋を切断しないことから呼吸能力の低下を抑え、手術後の合併症を起こし難くします。
- 手術後の入院期間を短くすることができます。
- 開腹手術に比べて、短い期間で抜糸を行うことができます。
- お薬を飲んだり、エリザベスカラーをつけるストレスが軽減されます。
(1) 高度な技術が必要となります。
(2) 手術時間が長くなる傾向にあります。
心嚢水貯留により心陰影領域の拡大
4つの5mmの傷で手術を行っている様子
心嚢膜の切除を行っている様子
右心耳付近に認められた腫瘍病変
手術後の小さな傷跡
元気になって良かったね
当センターでは、肺腫瘍や肺膿瘍の切除手術に対して、胸腔鏡を用いて小さな傷で行っています。従来であれば大きく胸を切開しなければならず痛みが大きく、手術後の回復には時間が掛ります。胸腔鏡で行う手術は極めて痛みが少なく、負担が少ない手術となります。
傷の大きさ（取り出す腫瘍の大きさにより傷の大きさが変わります。）
5mmの傷が1〜3箇所と切除した肺葉を取り出すための傷（2〜3ｃｍ）で手術を行います。
傷の大きさ（取り出す腫瘍の大きさにより傷の大きさが変わります。）
5mmの傷が1〜3箇所と切除した肺葉を取り出すための傷（2〜3ｃｍ）で手術を行います。
(1)傷が小さいことから痛みが少なく、動物の回復が早い。
- 開胸手術に比べ、何より手術後の痛みが少ない手術です。
- 呼吸筋を切断しないことから呼吸能力の低下を抑え、手術後の合併症を起こし難くします。
- 手術後の入院期間を短くすることができます。
- お薬を飲んだり、エリザベスカラーをつけるストレスが軽減されます。
(1) 高度な技術が必要となります。
肺葉の表面が変化している様子
自動縫合器で肺葉を切除した様子
小さな傷で手術ができて良かったね
動物たちが、食べ物ではない“異物“を食べてしまった場合、もどさせたり（吐かせる）、消化管内視鏡（胃カメラ）で口から異物を取り出す処置を試みます。それでも取り出すことが出来ない場合、従来であれば開腹手術を行って胃を切開し異物を取り出すしか方法はありませんでした。しかし、当センターでは、腹腔鏡下で胃の中で異物を処理し体外に取り出します。何度も異物を食べてしまう動物が、何度もお腹を切らなくて済みます。
傷の大きさ
5mmの小さな傷が3つあれば手術を行うことができます。
傷の大きさ
5mmの小さな傷が3つあれば手術を行うことができます。
(1)傷が小さいことから痛みが少なく、動物の回復が早い。
- 胃を大きく切らずに手術を行うことができ、身体に優しい手術といえます。
- 胃を大きく切らないことから、手術後の入院期間を短縮することができます。
- 開腹手術に比べて、短い期間で抜糸を行うことができます。
- お薬を飲んだり、エリザベスカラーをつけるストレスが軽減されます。
(1) 高度な技術が必要となります。
(2) 麻酔時間が長くなる傾向にあります。
(3) 胃固定器、バルーントロッカーなどの器具のコストが必要になります。
レントゲンに写る胃内胃物（胃全体に充満している）
胃の5mmの傷をお腹の中で縫合している様子
無事1週間で抜糸が終わったところ
胃の中で異物を細かく切っている様子
取り出された胃内異物
副腎腫瘍による副腎皮質機能亢進症（クッシング症候群）に対して、腹腔鏡下で摘出手術を行っています。副腎は、お腹の背側にあり、もし開腹手術をするとすれば、お腹の上から下まで非常に大きくお腹を切らなければなりません。この病気は副腎皮質ホルモンが多く分泌されていることから、免疫力が低下していて、大きな傷を加えることは望ましいことではありません。腹腔鏡下で行うことによって小さな傷で手術を行うことができます。
傷の大きさ
3−5mm、3−5mm、10mm、3−5mmの小さな傷で手術を行うことができます。
傷の大きさ
3−5mm、3−5mm、10mm、3−5mmの小さな傷で手術を行うことができます。
(1)傷が小さいことから痛みが少なく、動物の回復が早い。
- 開腹手術に比べて傷の大きさが非常に小さく、身体への負担が少なくなります。
- 手術後の感染症を起こす危険性が少なくなります。
- 開腹手術に比べて、短い期間で抜糸を行うことができます。
- お薬を飲んだり、エリザベスカラーをつけるストレスが軽減されます。
- 手術後の入院期間を短くすることができます。
- 細やかな操作で手術を行うことができます。
(1) 高度な技術が必要となります。
(2) 手術時間が長くなる傾向にあります。
(3) 麻酔時間が長くなる傾向にあります。
腫大した副腎を超音波検査にて確認
ＣＴ検査にて血管浸潤の有無を確認
取り出された右の副腎
副腎周囲の脂肪の剥離を行っている様子
副腎を露出している様子
副腎を回収袋にて摘出している様子
自分の血液を自分で壊してしまう病気、脾臓に腫瘍ができる病気と、いくつかの理由で脾臓の摘出手術を行わなければならないことがあります。時に、動物の状態が非常に悪い中、大きくお腹を切って手術をした場合、手術後の回復があまり思わしくない場合も少なくありません。また、早期にステロイドという免疫を低下させるお薬を投与したい場合、傷が大きいことによって、その開始が遅れてしまうこともあります。そういった場合、小さな傷で行うことができる腹腔鏡下術を行うことによって、傷の治りも早く、手術後の治療をスムーズに運ぶこともできます。
傷の大きさ
3−5mm、3−5mm、5mm、3−5mm（脾臓を取り出す際に2−3ｃｍになります）の4つ小さな傷で手術を行うことができます。
傷の大きさ
3−5mm、3−5mm、5mm、3−5mm（脾臓を取り出す際に2−3ｃｍになります）の4つ小さな傷で手術を行うことができます。
(1)傷が小さいことから痛みが少なく、動物の回復が早い。
- 開腹手術に比べて傷の大きさが小さく、身体への負担が少なくなります。
- 傷の治りが早く、手術後の生活の質をより良いものに近づけることができます。
- ステロイドを投与しなければならない場合など、手術後の感染症の危険性が少なくなります。
- 同じ小さな傷で、腫瘍転移の有無など、お腹の中の状態を観察することができます。
- 手術後の入院期間を短くすることができます。
- 開腹手術に比べて、短い期間で抜糸を行うことができます。
- お薬を飲んだり、エリザベスカラーをつけるストレスが軽減されます。
(1) 高度な技術が必要となります。
(2) 麻酔時間が長くなる傾向にあります。
脾臓の血管を超音波メスで切離している様子
切離した脾臓をお腹の中で回収している様子
切除した脾臓を小さな傷から取り出すところ
人の腹腔鏡下手術で最も多く行われている手術のひとつに腹腔鏡下胆嚢摘出術があります。動物の胆嚢の病気は人ほど多くはありませんが、時に動物たちの命を奪うこともあります。胆嚢は、肋骨の奥、お腹の背側に存在し、開腹手術では胆嚢を取り扱い難く非常に大きな切開が必要になります。それに対して、腹腔鏡下手術は大きな切開は必要なく、小さな傷で手術を行うことができます。
傷の大きさ
3−5mm、3−5mm、5mm、3−5mmの4つ小さな傷で手術を行うことができます。
傷の大きさ
3−5mm、3−5mm、5mm、3−5mmの4つ小さな傷で手術を行うことができます。
(1)傷が小さいことから痛みが少なく、動物の回復が早い。
- 開腹手術に比べて傷の大きさが非常に小さく、身体への負担が少なくなります。
- 手術後の入院期間を短くすることができます。
- 開腹手術に比べて、短い期間で抜糸を行うことができます。
- お薬を飲んだり、エリザベスカラーをつけるストレスが軽減されます。
- 細やかな操作で手術を行うことができます。
(1) 高度な技術が必要となります。
(2) 手術時間が長くなる傾向にあります。
(3) 総胆管の開通確認を行うカニューラのコストが必要となります。
総胆管にクリッピングをしている様子
嚢を肝臓から剥離している様子
取り出された胆嚢
この病気は、本来であれば栄養を含んだ門脈という血管が肝臓に流れ込み、栄養や有害物質の代謝、肝臓自身へ栄養供給などが行われるべきところ、生まれもって肝臓を迂回した血管が存在することによって、それらの働きが損なわれてしまうものです。その結果、肝不全を起こしてしまう恐ろしい病気なのです。腹腔鏡下でその異常血管を結紮することによって、より小さな傷で手術を行うことができます。ただし、この病気は非常に複雑であり、シャントのタイプによって開腹手術がよいのか、腹腔鏡手術が良いのか、その動物にとって最善の方法を決定して手術を行います。
傷の大きさ
3mmの小さな傷が4つ（腸循環による門脈造影を行う場合には3cmの小切開が必要）で手術を行います。
傷の大きさ
3mmの小さな傷が4つ（腸循環による門脈造影を行う場合には3cmの小切開が必要）で手術を行います。
(1)傷が小さいことから痛みが少なく、動物の回復が早い。
- 開腹手術に比べて傷の大きさが小さく、身体への負担が少なくなります。
- 傷の治りが早く、手術後の生活の質をより良いものに近づけることができます。
- お薬を飲んだり、エリザベスカラーをつけるストレスが軽減されます。
- 手術後の入院期間を短くすることができます。
(1) 高度な技術が必要となります。
(2) 熟練した麻酔管理が必要となります。
(3) 麻酔時間が長くなる傾向にあります。
青い血管が肝臓への血流を妨げている異常血管（ネオベッツＶＲセンターにてＣＴ撮影）
肝臓への血流が殆ど見られない（ネオベッツＶＲセンターＣアームにて撮影）
手術後、肝臓への血流が再開した様子
異常なシャント血管をはく離している様子（ネオベッツＶＲセンター協力のもと行われました）
異常血管を仮結紮している様子
小さな傷で手術ができて
良かったね
肝臓や腎臓、膵臓などの血液検査の結果、「原因が分かりません」とそのままにしておられませんか？
正確な診断治療を行うには肝臓や腎臓、膵臓や腸管の組織をとって病理検査を行う必要があります。
従来であれば、肝臓や膵臓、腸管の生検をするにはお腹を大きく切開しなければなりませんでしたが、
小さな傷が2〜3箇所あれば安全に行うことができ、避妊手術や他の手術と同時に、傷を広げることなく行うことも出来ます。小さな傷で負担を少なくすることは、特に高齢動物や病気で体が弱っている動物たちにとっては極めて重要です。手術時間は15〜20分程度です。
傷の大きさ
3−5mmの小さな傷が2〜3つで行うことができます。
傷の大きさ
3−5mmの小さな傷が2〜3つで行うことができます。
(1)傷が小さいことから痛みが少なく、動物の回復が早い。
- 小さな傷でありながら、確定診断を行い、的確な治療を行うことができます。
- 何より動物たちの身体に優しい検査方法です。
- 手術当日に退院することができます。
- 開腹手術に比べて、短い期間で抜糸を行うことができます。
- お薬を飲んだり、エリザベスカラーをつけるストレスが軽減されます。
- 他に病気が無いかを観察することができます。
- ご家族の方も映像を見ることができ、動物の身体について理解を深めることができます。
- ご家族も含め、動物たちにとって最善の治療法を選択することにつながります。
- 開放手術では手術後の止血の確認が不確実になりやすいものです。
- 例えば、避妊手術、膀胱結石摘出手術など最小限の負担で行うことができます。
(1) 熟練した技術が必要となります。
◇肝臓疾患
肝硬変1
肝硬変2
肝臓癌
胆管系の観察
猫の肝のう胞
肛門嚢腺癌の肝転移
◇腎臓疾患
左腎の前曲への生検を行っている様子
採取された腎組織
生検後の出血の様子（腹腔鏡であれば積極的に止血処置ができる）
◇腸疾患
リンパ管拡張症
化膿性壊死性腸炎
腸生検を行った様子
腸閉塞の処置をしている様子
盲腸・結腸の腸重積
盲腸の平滑筋肉腫
◇すい臓、副腎疾患
副腎が腫大している様子（2次的な腫大）
副腎の腫大している様子
膵生検を行っている様子
◇胸腔内疾患
食道平滑筋肉腫
中皮腫
猫の肺膿瘍
フェレット、ウサギ、トリ、カメなどにも腹腔鏡手術が適応されることもあります。
◇フェレット
フェレットの肝臓に認められた腫瘍
フェレットの副腎摘出術を行っている様子
手術前の痩せてしまっているフェレット
手術後の元気になったフェレット
◇カメ
カメに麻酔を施している様子（膀胱結石摘出術）クウ動物病院のDr．田中と
カメの膀胱を糸で牽引している様子
カメ腹腔内（肝臓）
大阪の動物病院/内視鏡
〒560-0004
大阪府豊中市少路2-10-20
TEL.06-6846-2040
FAX.06-6846-9494
